සේවා යෝජකයන්ට සැලසුම් ඉදිරිපත් කිරීමට අවශ්ය නොවුවද, සේවා යෝජකයන් සඳහා වැදගත් ප්රමිති සකස් කරයි.
ERISA පරිපාලකයන් කවුද?
එක්සත් ජනපද කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුවේ (DOL) අංශයේ සේවක ප්රතිලාභ ප්රතිලාභ පරිපාලනය (EBSA) විසින් ERISA පරිපාලනය කරයි. ඔබට පැමිණිලි, ගැටළු සහ ERISA නීති පිළිබඳ ප්රශ්න තිබේ නම්, ඔබේ දේශීය DOL කාර්යාලය අමතන්න. ERISA නීති පිළිබඳ විශේෂඥතාවයන් ඇති බොහෝ නීතිඥයන් ද සිටින අතර ඔබ නීතිමය කාරණයක් ගැන සාකච්ඡා කිරීමට අවශ්ය වන සේවකයකු හෝ සේවා යෝජකයා වශයෙන් සිටිය යුතුය.
ERISA නීතිය අනුව කටයුතු කළ යුත්තේ කවුද?
ERISA යටතේ ඇති ආරක්ෂණ නීති පමණක් සේව්ය-අනුග්රහය ඇති සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණයක් සහ සේවක සේවිකාවන් සඳහා වෙනත් වෙනත් ප්රතිලාභ සැලසීමට සපයනු ලබන පෞද්ගලික සේවා යෝජකයින් (රජයේ නොවන) සඳහා අදාළ වේ. සෞඛ්ය රක්ෂණය හෝ විශ්රාම ගැනීම සඳහා කිසිදු සැලසුමක් ලබා දීම සඳහා සේවා යෝජකයන්ට ERISA අවශ්ය නොවේ; සේවක අර්ථසාධක සේවකයන් (සේවක අර්ථසාධක අරමුදල) සේවකයින්ට පිරිනැමීමට තෝරාගත් ඇතැම් ප්රතිලාභ සඳහා නීති (අවම ප්රමිති) පමණක් සකස් කරයි.
ERISA හි සේවකයින්ට එරෙහිව සිවිල් අයිතිවාසිකම් උල්ලංඝනය කිරීමක් අවශ්ය වුවහොත් ERISA හි සීමාවන් පවතී. එහෙත් සැලසුම් භාරකරුවන්ගේ මූල්යමය පරිහානිය හේතුවෙන් වැරදි සිදු විය හැකි සේවකයින්ට එය යම් ආකාරයක ආරක්ෂාවක් සපයයි.
උදාහරණයක් වශයෙන්, සේවකයා / සැලැස්ම කළමනාකරණය කළහොත්, සේවකයාගේ අලාභයට හේතු වූ සැලැසුමක් භාරකරුට නඩු පැවරිය හැකිය.
පෞද්ගලික මිලදී ගැනීම්, පෞද්ගලික රක්ෂණ ඔප්පු හෝ ප්රතිලාභ සඳහා ERISA නීති අදාළ නොවේ.
ERISA හි ආවරණය වන පරිදි සැලසුම් කරන ලද අතිරේක රෙගුලාසි ද ප්රතිලාභ ඉල්ලුම් කිරීමේ ක්රියා පටිපාටිය යටතේ (CFR 2560.503-1) යටතේ සපයනු ලැබේ. මෙම රෙගුලාසි මඟින් සේවකයාගේ හිමිකම් ඉල්ලීමේදී ප්රතිලාභ තීරණය කරන්නේ (හා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස්). හිමිකම් ගෙවීම්, අභියාචනා සහ තීරණ ලබා ගත හැකි ආකාරය මෙන්ම හිමිකම් ගෙවීම් කරන සේවකයින් සඳහා නව අනාවරණයකිරීමේ අයිතිවාසිකම් පාලනය කිරීමට මෙම ප්රමිති පාලනය කරයි.
ERISA යටතේ ප්රතිපාදන මොනවාද?
TASC ට අනුව, සුප්රසිද්ධ තෙවන පාර්ශවීය සැලසුම් පරිපාලකයෙකු වන ERISA සඳහා ප්රමිති සහ අවශ්යතා නියම කරයි.
- හැසිරීම: ERISA විසින් පාලනය කරනු ලබන රැකවරණ කටයුතු (එනම් HMOs) සහ අනෙකුත් භාරකරුවන් (පාලනයේ පරිපාලනය සඳහා මූල්යමය වගකීම දරයි) පාලනය කරයි.
- වාර්තාකරණය සහ වගවීම: ERISA ෆෙඩරල් ආන්ඩුවට සවිස්තරාත්මක වාර්තාකරණය හා වගවීම අවශ්ය වේ.
- හෙළිදරව් කිරීම්: හ්භාගීවන නන සේ සැලසුම් කිරීම සඳහා ඇතැම් අනාවරණයන් සැපයිය යුතු ය (එනම්, සැලසුම් සාරාංශය පැහැදිලිව ලැයිස්තුගත කර ඇති ප්රතිලාභ මොනවාදැයි ලැයිස්තුගත කිරීම, එම ප්රතිලාභ ලබා ගැනීම සඳහා නීති රීති, සැලැස්මේ සීමාවන් සහ ශල්යකර්ම සඳහා කලින් යොමු ලබා ගැනීම වැනි ප්රතිලාභ ලබා ගැනීම සඳහා වෙනත් මාර්ගෝපදේශ වෛද්යවරයාගේ පැමිණීම);
- කාර්ය පටිපාටි ආරක්ෂණ ක්රම: ERISA විසින් ලිඛිත ප්රතිපත්තියක් සකස් කළ යුතු අතර, හිමිකම් ගොනු කළ යුත්තේ කෙසේ ද යන්නත්, ප්රතික්ෂේප කරන හිමිකම් සඳහා ලිඛිත ආයාචන ක්රියාවලියක් සඳහාත් අවශ්ය වේ. ERISA ද අවශ්යය (භාෂාව තරමක් ලිහිල් වුවද) ඉල්ලීම් ඉදිරිපත් කිරීම සාධාරණ හා කාලෝචිත ආකාරයකින් සිදු කළ යුතුය.
- මූල්ය හා හොඳම පොලී සුරක්ෂිතතාව: ERISA සැලසුම් සාමාජිකයන් සඳහා හොඳම සැලසුමේ ආරක්ෂාව සැලසීමේදී සහ ලබා දෙන සැලසුම අරමුදල් සහතික කිරීම සඳහා ආරක්ෂාවක් ලෙස ක්රියා කරයි. සුදුසුකම් ලබා ගත් පුද්ගලයන් සඳහා ප්රතිලාභ ලබා ගැනීම හා එකතු කිරීම මත වෙනස්කම් කිරීමේ පුරුදුවලට ERISA ද තහනම් වේ.
ERISA යටතේ තවත් අංශ
සෞඛ්ය රක්ෂන ආවරණය ආදී විශේෂිත කරුණු දෙකක් ඇතුළත් කිරීම සඳහා ERISA සංශෝධනය කර ඇත. මෙම නීති යනු:
- 1985 ඒකාබද්ධ කොන්සල් ජනරාල් වරුන්ගේ අයවැය ප්රතිසන්ධානය (COBRA); සහ
- 1996 වසරේ සෞඛ්ය රක්ෂණය හා වගකීම් පනත ( HIPAA ).